胸片的拍片技巧是放射科工作中最基础也最关键的操作之一，高质量的胸片是诊断肺部、心脏及纵隔疾病的重要依据，掌握规范的拍片技巧不仅能提高图像质量，还能减少患者辐射剂量，避免因伪影导致的误诊或漏诊，以下从准备工作、设备参数设置、患者体位摆放、呼吸控制、曝光时机及图像后处理等方面详细阐述胸片的拍片技巧。
拍片前的准备工作
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患者评估与沟通
拍片前需询问患者近期病史、有无手术史（特别是胸部手术、心脏起搏器植入等）、是否怀孕或可能怀孕，并告知患者拍片过程中的配合要点，如呼吸方式、保持静止的重要性，以消除患者紧张情绪，避免因移动导致图像模糊，对于无法配合的患者（如儿童、意识障碍者），需家属协助固定,必要时使用镇静药物。
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检查前准备
嘱患者去除胸部金属物品（如项链、纽扣、胸罩钢圈、钥匙、手机等），避免产生高密度伪影遮挡肺部结构，对于女性患者，需确认是否穿着有金属装饰的衣物，必要时更换检查服，检查患者有无膏药、药贴等，如有需提前撕除,防止伪影干扰。 -
设备检查
确认X线机各功能正常，尤其是球管、探测器、滤线器等部件，检查暗盒或数字探测器是否清洁，无划痕、污渍（传统屏片系统）或像素损坏（数字系统），调整检查床高度,确保患者舒适且便于操作。
设备参数设置与选择
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摄影距离
标准胸片摄影距离通常为180cm（焦-片距离），该距离可减少几何失真，放大率较小，利于观察肺部细微结构，对于体型特殊（如肥胖、矮小）的患者，可适当调整距离,但需相应调整曝光参数以保证图像密度适宜。 -
管电压与管电流
（图片来源网络，侵删）- 管电压（kV）：成人胸部正位片常用管电压为110-125kV，儿童或体型瘦长者可适当降低至90-100kV，高kV可穿透厚组织，提高肺野与纵隔的对比度，同时降低辐射剂量。
- 管电流（mA）与曝光时间（s）：采用高mA短时间组合（如200mA、0.02s），可减少运动模糊，尤其适用于呼吸急促或无法屏气的患者，数字X线系统（DR）具有较宽的曝光宽容度，参数设置可灵活调整,但仍需避免过度曝光或曝光不足。
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滤线器与焦点选择
常用12:1或10:1的滤线器，吸收散射线，提高图像清晰度，焦点选择上，成人胸片推荐使用小焦点（如1.0mm或1.2mm），减少几何模糊,儿童可选用更小焦点。 -
曝光野（Collimation）
严格限制曝光野，包括上缘达第7颈椎下缘，下缘包括肋膈角（深吸气时），两侧包括胸壁软组织，精准的曝光野可减少患者辐射剂量,避免不必要的组织显影。
患者体位摆放规范
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胸部正位片（后前位，PA）
- 患者体位：患者站立于探测器前，胸部紧贴探测器，双脚分开与肩同宽，身体站稳，避免前倾或后仰，双臂内旋，双手背置于臀部，使肩胛骨移至肺野外侧，避免遮挡肺尖及肺野外带。
- 中心线与角度：中心线对准第4胸椎水平（胸骨角与第4胸椎连线），垂直射入探测器，对于桶状胸（如COPD患者），可适当向足侧倾斜5°-10°，避免肺尖过度曝光。
- 探测器位置：探测器上缘超肩，下缘包肋膈角，中线对准胸骨中分，传统屏片系统需将暗盒竖放,数字探测器则根据设备调整至直立位。
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胸部侧位片（LAT）
（图片来源网络，侵删）- 患者体位：患者患侧贴近探测器，双臂上举交叉抱头，避免与胸腔重叠，身体冠状面与探测器平行，胸骨与脊柱分别位于探测器两侧1/3处。
- 中心线与角度：中心线对准腋中线第6胸椎水平，垂直射入探测器，对于肥胖患者，可向头侧倾斜5°-10°，确保膈肌清晰显示。
- 探测器位置：上缘超肩，下缘包膈肌后缘，前缘包括胸骨,后缘包括脊柱。
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特殊体位
- 前位片（AP）：仅适用于无法站立的患者（如重症监护室患者），此时探测器置于患者背部，中心线对准胸骨，但图像放大率较大，肺野密度较高，需适当降低kV或增加mA。
- 侧卧位片：用于观察胸腔积液、气胸的游离性，患者侧卧，探测器置于胸腹部下方,中心线水平射入。
呼吸控制与曝光时机
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呼吸训练
拍片前指导患者进行深吸气后屏气，吸气可使肺脏充分扩张，肺野透明度增加，利于观察肺纹理及微小病灶，对于咳嗽患者，需待咳嗽停止后再进行曝光,避免运动伪影。 -
曝光时机选择
正位片：深吸气末屏气时曝光，此时膈肌位置最低（约达第6前肋），肺野面积最大，肺血分布均匀，利于对比观察。
侧位片：同样在深吸气末屏气时曝光,可避免因膈肌运动导致的肺门结构重叠模糊。
图像质量控制与常见伪影处理
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图像质量评估标准
- 清晰度：肺纹理、气管分支、膈肌轮廓清晰可见，无运动模糊。
- 对比度：肺野呈适当透明度，纵隔结构（如心脏、大血管）与肺野分界清晰，无过度曝光（肺野发黑）或曝光不足（肺野发白）。
- 位置与范围：双侧胸锁关节对称，肺尖显示完整，肋膈角包括在内,无组织遮挡。
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常见伪影及预防
- 运动伪影：由患者呼吸、移动导致，表现为边缘模糊，可通过缩短曝光时间、加强呼吸训练、固定患者肢体避免。
- 金属伪影：由项链、纽扣等产生，表现为高密度条状或点状阴影，拍片前彻底去除金属物品是关键。
- 技术伪影：探测器污渍、滤线器倾斜等导致图像局部密度异常，需定期维护设备,曝光前检查探测器清洁度。
不同人群的拍片技巧调整
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儿童患者
儿童胸片需采用低剂量参数（如降低kV、缩短曝光时间），中心线对准胸骨中点，避免甲状腺过度暴露，对于婴幼儿，可使用固定设备,家长穿戴铅防护服辅助固定。 -
危重患者
无法站立者采用AP位，床旁拍片时注意探测器与球管的距离，避免放大过度，对于呼吸机辅助患者，需与临床医生沟通暂停呼吸机参数调整,减少运动干扰。 -
术后患者
有胸腔引流管、起搏器等装置时，需标记位置，避免伪影掩盖病灶，对于乳房假体植入患者，可适当调整曝光角度,减少假体对肺野的遮挡。
数字X线系统的特殊技巧
DR系统具有强大的后处理功能，拍片时可通过“自动曝光控制（AEC）”功能优化曝光参数，但需注意：
- AEC电离室应置于肺野区域，避免心脏等高密度组织导致曝光不足。
- 图像后处理时，合理调整窗宽窗位（肺窗窗宽1500-2000HU，窗宽-600至-800HU；纵隔窗窗宽300-400HU，窗宽30-50HU）,以清晰显示肺实质与纵隔结构。
相关问答FAQs
Q1：为什么胸片正位片要求采用后前位（PA）而非前后位（AP）？
A：后前位（PA）是标准胸位摄影体位，因球管与探测器距离较远（180cm），且患者胸部紧贴探测器，图像放大率小，几何失真轻，肺野清晰度高，能更真实地显示肺部病灶大小、形态及数量，而前后位（AP）多用于无法站立的患者，因探测器与胸部距离较远，图像放大率增加，肺野密度较高，心脏横径可放大约15%-20%，易导致心脏增大的误判,因此仅作为补充体位使用。
Q2：胸片拍片时如何避免肺尖显示不佳或被遮挡？
A：肺尖显示不佳是常见问题，主要原因及解决方法包括：①患者体位不当：需确保双臂内旋、双手背置于臀部，使肩胛骨向外下方移动，避免遮挡肺尖；②中心线过高：中心线应对准第4胸椎水平，过高易遗漏肺尖；③曝光野不足：上缘需超肩至少2cm，确保肺尖包括在内；④体型因素：对于瘦长体型患者，可适当降低kV（如降至100kV）避免肺尖过度曝光，肥胖患者则需增加kV保证穿透力，拍片前嘱患者深吸气，使肺尖充分扩张,也有利于显示肺尖细微病变。
